Introdução: O sorriso gengival, caracterizado pela exposição excessiva da gengiva ao sorrir, pode impactar significativamente a autoestima e a qualidade de vida dos indivíduos. A busca por tratamentos eficazes tem se intensificado com o avanço das técnicas odontológicas e estéticas. Entre as abordagens utilizadas estão a harmonização orofacial e a cirurgia ortognática, que se diferenciam quanto à complexidade, durabilidade dos resultados e indicações clínicas. Objetivo: Identificar as limitações das técnicas de harmonização orofacial e quando são necessárias indicações para cirurgia ortognática no tratamento do sorriso gengival, visando contribuir para uma escolha clínica mais assertiva e personalizada, com foco na melhoria da estética, da funcionalidade e da qualidade de vida dos pacientes. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados PubMed, LILACS e SciELO, utilizando os descritores (DeCS/MeSH) "Botulinum Toxins", "Gummy Smile", "Orthognathic Surgery”, "Sorriso gengival", "Toxina botulínica", "Cirurgia ortognática", "Harmonização orofacial", in-terligados por “and/or”. Foram incluídos estudos em português e inglês, sendo publicações entre os anos de 2020 e 2025 (5 anos), e que possuísse texto na íntegra, e foram excluídos estudos que não estivessem dentro dos últimos 5 anos, que tivessem acesso restrito, que não abordassem o tema selecionado, revisões de literatura, teses e monografias. Seguindo as recomendações do método PRISMA, assegurando padronização, transparência e qualidade na inclusão dos estudos, 19 artigos foram selecionados para análise qualitativa. Resultados e Discussão: O sucesso do tratamento depende de diagnóstico preciso e escolha individualizada da técnica. Harmonização orofacial com toxina botulínica e ácido hialurônico é eficaz, rápida e de recuperação simples, porém temporária. A cirurgia ortognática oferece maior durabilidade, indicada para causas esqueléticas. Combinações de técnicas minimamente invasivas podem melhorar estética, satisfação e autoestima, considerando impacto emocional e percepção estética. Conclusão: A harmonização orofacial e a cirurgia ortognática são alternativas eficazes para o sorriso gengival, se complementando. A escolha da técnica deve considerar causas anatômicas, expectativas do paciente e equilíbrio entre estética, função e bem-estar emocional, promovendo correção estética, autoestima e qualidade de vida.